Defi-Link Meter BF ホワイトモデル点検依頼フォーム

これは、点検対象のDefi-Link Meter BF ホワイトモデルをお持ちで、点検依頼書を印刷できない場合にご入力いただくフォームです。

※点検依頼書を印刷してご記入いただいた場合は、このフォームに入力する必要はございません。
※ご入力いただいた情報は、本件の点検・修理の目的以外には使用いたしません。
※カタカナは全て全角でご入力ください。

回路基板が対象ロットのメーターに限り、「メーター本体の新品交換」か、「メーター引取り(メーター1台当り2万円)」のいずれかをお選びいただけます。引取り額をお客様ご指定の銀行口座に振り込ませていただきます。

回路基板が対象ロットでメーター引取りをご選択いただいた場合は、メーターは返却できません。

回路基板が対象ロットではない場合は、お客様のご選択に関係なく、点検後にお客様のメーターを返却させていただきます。その場合、点検のために一部部品を交換する場合がございます。

引取りとなった場合は、後日振込口座確認書を送付させていただきます。

この点検依頼フォームから情報を送信していただいた場合は、製品とお客様の情報が揃い次第、点検を実施いたします。

点検したメーターに対象ロットの回路基板が使われていた場合、「新品交換」 と 「引取り(メーター1台当り2万円)」のどちらをご希望されますか?ご選択ください。

製品
形名
製品名称 お客様のご希望は? 製造番号
持って
いない
新品交換 引取り 末尾1C 保証書なし
または不明
DF04301 Defi-Link Meter BF ホワイトモデル ターボ計
DF04501 Defi-Link Meter BF ホワイトモデル 燃圧計
DF04601 Defi-Link Meter BF ホワイトモデル 油温計
DF04701 Defi-Link Meter BF ホワイトモデル 水温計
DF04801 Defi-Link Meter BF ホワイトモデル 排気温度計

お客様に関してご入力下さい。
Eメールアドレス(携帯可)
郵便番号
都道府県
ご住所(ご返却先)
お名前
お名前ふりがな
電話番号1
電話番号2
FAX番号
送付予定日  入力例) 2006-10-10
確認が必要になった場合、お電話をさせていただくことがあります。都合がよろしい時間帯をご記入ください。
分〜
発信番号は0258-47-1562、1580、1581、1582のいずれかです。

電話番号を2つご入力いただいた場合はどちらの電話へのご連絡をご希望されますか?
電話番号1 電話番号2

Eメールアドレス(携帯可)
※確認用

(確認のため、コピーせずにもう一度ご入力をお願いいたします。)
ご不明な点などがございましたらご記入ください。

ご入力ありがとうごさいました。